最新_DS160中文信息表-赴美签证必填

非移民申请表中文表格

注意：每一项内容都会反映到正式的签证表格里，请您务必认真和准确填写！凡从事过或大学学过化工、物理、电子通信、航天航空、IT产业等人员，都需要提供个人简历和个人工作经历情况。

请提供您面试的地点（例北京）上海

作为在线递交申请的一部分，您必须提供一张申请人的数码照片（6个月内拍摄的，尺寸51*51mm，正方形白色背景，600﹤像素﹤1200），电子版数码照片格式须为JPG的*.JFIF文件）。

一、个人信息（必须和您的护照上的信息一致）

中文姓名（同护照上一致）：拼音姓名（同护照上一致）：				曾用名（例如婚前用名，宗教用名，职业用名，别名等）：姓：名
性别： □男 □ 女	身份证号码：		婚姻状况： □ 已婚 □ 未婚 □离异 □丧偶 □分居				出生日期：年月日
国籍：			出生地：国家省份城市
你是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的国籍：□否 □是：国籍：护照号（如无写无）：
现行家庭地址（包括国家、邮政编码、省、市、街道、单元号码）（提示：如本人在异地读书或工作超过半年以上，请填写异地现行住址）邮寄地址（如与家庭地址不同，请详述）：
家庭电话：		工作电话：			工作传真：
移动电话：				邮箱地址：
护照本编号：（提示：中国签发的护照上，一般没有此项，如没有可以不填）帮助：护照本编号通常称为详细目录控制号码。您的护照上可能没有护照本编号。如果有，根据签发国家的不同，护照本编号在护照上的位置也可能不同。如果您不能确定您护照上是否有护照本编号，请联系您护照的签发机关。
护照号码：		护照签发地：国家省份城市
护照签发国家/机关：		签发日期（日月年）：				有效期至：（日月年）：距离归国日期须在半年以上
您的护照是否曾遗失或者被盗？否□ 是□ 请您提供您丢失的护照号码，和签发国家
计划抵美日期：2012年4月21日		计划停美时间： 2012年5月1日
在美期间住址(由我们来填)
此行费用由谁承担：自理		是否作为一个团队或组织的成员：□ 否 □是：团队名称：蒙台梭利模拟合国世界青少年峰会
是否有人与您同行：否□ 是□：姓：名：关系：姓：名：关系：

二、以往赴美旅行信息（对于所有要求的解释问题，请提供完整准确的信息）

您是否去过美国：否□ 是□

第一次：到达日期：日月年

停留时间：

第二次：到达日期：日月年

停留时间：

第三次：到达日期：日月年

停留时间：

（年份请精确到“日”，如果记不清请注明）

您是否曾经获得过美国签证

是□ 否□

获得美国签证的日期：日月年

签证号码：（见签证页）

您此次是否申请同类型签证是□ 否□

您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请，并且这个国家是否为您主要的居住国家？是□ 否□

您是否留取过十指指纹？是□ 否□

您的美国签证是否曾经遗失或者被盗？

否□ 是□：签证遗失或被盗年份：___________

您的美国签证是否被曾经注销或撤销过？是□ 否□

解释被注销或撤销原因

您是否曾经被拒签、被拒绝入境美国，或者在入境时被撤回您的入境申请？是□ 否□

解释原因

您是否持有或曾经持有美国驾照？

是□ 否□

驾驶执照的号码：

驾驶执照所属的州：

三、在美联系人/方（由我们填）

联系人姓：名：		与您关系：
组织名称：
联系方地址（包括邮编）：
电话：	邮箱地址：

四、家庭信息

关系	姓	名	出生日期（日月年）	是否在美国填“是”或“否”	如在美，请选择
父亲					□公民 □永久居民□非移民□其他或不知道
母亲					□公民 □永久居民□非移民□其他或不知道
其他在美直系亲属（无即留空）				此项填关系：	□公民 □永久居民□非移民□其他或不知道
其他在美非直系亲属（无即留空）				此项填关系：	□公民 □永久居民□非移民□其他或不知道

五、配偶信息（请输入现任配偶的信息。如离婚，请输入前任配偶的信息。）

姓名：（若离异或分居或过世也应填写此项）			曾用名（例如婚前用名，宗教用名，职业用名，别名等）：姓：名
出生日期：年月日	国籍：	出生地：国家省份城市
联系地址（如同申请人地址一样，可不填）：

六、当前工作教育培训信息

主要职业（中、英文都须填）：如教师、学生、职员等现行职务（中、英文都须填）：如总经理、干部、家庭主妇等如已退休，填写退休	以当地货币计算的月收入（如有工作）：如￥ /月
当前工作单位或学校名称（中、英文都须填）：
当前工作单位或学校的地址（中、英文都须填）：
请简要描述您的工作职责（中、英文都须填）：

七、以往的工作教育培训信息

您是否曾有过工作单位：是□ 否□ 如是，请完善以下资料（填写五年内的工作经验）：

单位名称（中、英文都须填）：
单位地址（中、英文都须填）：
任期开始日期（年月日）：	任期结束日期（年月日）：
公司电话号码：	主管姓名：
职务（中、英文都须填）：
请简述您的工作职责（中、英文都须填）：

单位名称（中、英文都须填）：
单位地址（中、英文都须填）：
任期开始日期（年月日）：	任期结束日期（年月日）：
公司电话号码：	主管姓名：
职务（中、英文都须填）：
请简述您的工作职责（中、英文都须填）：

教育信息（除小学外的教育情况）

学校名称（中、英文都须填）：
学校地址（中、英文都须填）：
开始日期（年月日）：	结束日期（年月日）：
所学课程（中、英文都须填）：

学校名称（中、英文都须填）：
学校地址（中、英文都须填）：
开始日期（年月日）：	结束日期（年月日）：
所学课程（中、英文都须填）：